*نام و نام خانوادگی
*شماره تماس
*پیام رسانی که مایل هستید برنامه غذایی به آن ارسال شود
*نوع رژم درخواستی
*قد (سانتیمتر)
*وزن (کیلوگرم)
*دور شکم (سانتی متر)
برای اندازه گیری دور شکم صاف بایستید. وسط آخرین استخوان دنده و استخوان لگن را پیدا کنیدمتر را بصورت موازی با زمین دور شکم قرار دهید. متر نه خیلی محکم و نه آزاد باشد.
*دور مچ دست (سانتی متر)
برای اندازه گیری دور مچ بالای استخوان گرد روی مچ دست را اندازه بگیرید متر نه آزاد و نه محکم باشد.
*سن (سال)
بیماری و داروهای مصرفی
*آیا مکمل ویتامین دی مصرف می کنید؟
نحوه مصرف ویتامین دی و دوز مصرفی
چه مدت از آخرین آزمایش شما می گذرد؟
آپلود تصویر آخرین آزمایش
*آلرژی و حساسیت غذایی دارید؟
نام غذاهایی که به آنها حساسیت و آلرژی دارید بنویسید
*آیا در طول روز فعالیت بدنی/ ورزش انجام می دهید؟
نوع ورزش، تعداد دفعات در هفته و زمان آن را که انجام می دهید یا قرار است انجام بدهید را ذکر کنید.
آیا امکان ورزش کردن دارید؟
*آیا طی ۳ ماه اخیر از رژیم غذایی خاصی پیروی کرده اید؟
رژیم غذایی که ازآن پیروی کرده اید
*آیا طی سه ماه اخیر کاهش یا افزایش وزن داشته اید؟
میزان افزایش یا کاهش وزن خود را بنویسید:
بیشتر تمایل به مصرف چه مواد غذایی خاصی دارید؛ آنها را ذکر کنید.
